סיעוד - תנאי זכאות

חמישה תנאים קובעים את זכאות המבוטח לגמלת סיעוד, ואלה הם:

1. הוא תושב ישראל שהגיע לגיל הפרישה.
   
2. הוא גר בביתו לא במוסד.
   מי שנמצא במוסד סיעודי או בבית אבות (מוסדות החייבים ברישוי של משרד הבריאות או משרד הרווחה), לא יהיה זכאי לגמלה, למעט מי שמאושפז בבית חולים כללי, במהלך 14 הימים הראשונים לאשפוז.
   
   רשימת בתי החולים הכלליים: 
    

   שם בית החולים	כתובת	עיר
   יוספטל	דרך יותם, ת"ד 600	אילת
   ברזילי	רח' ההסתדרות 2	אשקלון
   אסף הרופא	צריפין	באר יעקב
   אסותא באר שבע	מגדל שבע, שד' רגר 11	באר שבע
   סורוקה	שד' בן גוריון	באר שבע
   מעייני הישועה	רח' שרת 17	בני ברק
   מ.ר.ב. מרכז רפואי	שד' העצמאות 67	בת ים
   מ. רפואי הרצליה	רמות ים 7	הרצליה
   הלל יפה	כביש החוף, ת"ד 169	חדרה
   וולפסון	רח' הלוחמים 62	חולון
   אלישע	יאיר כץ 12	חיפה
   אסותא חיפה	קניון לב המפרץ	חיפה
   בני ציון	רח' גולומב 47	חיפה
   איטלקי	המגנים 106	חיפה
   הכרמל	רח' מיכל 7, אחוזה	חיפה
   מרכז רפואי חורב	יאיר כץ 12	חיפה
   רמב"ם	רח' העליה 8, בת גלים	חיפה
   פוריה	רמת פוריה, ת.נ. גליל	טבריה
   אוגוסטה ויקטוריה	הר הזיתים,  ת"ד 19178	ירושלים
   אל מקאסד	הר הזיתים, ת"ד 19482	ירושלים
   ביקור חולים	רח' שטראוס 5	ירושלים
   הדסה הר הצופים	הר הצופים, ת"ד 3042	ירושלים
   הדסה עין כרם	קרית הדסה, ת"ד 2000	ירושלים
   משגב לדך	חזקיהו המלך 27	ירושלים
   סנט ג'והן	רח' מוג'יר אדין 1	ירושלים
   סנט ג'וזף	רח' נששבי 13, ת"ד 4	ירושלים
   שערי צדק	רח' שמואל בייט, ת"ד 5	ירושלים
   מאיר	רח' ז'בוטינסקי 45	כפר סבא
   נהריה	שד' בן צבי כביש מעונה	נהריה
   המשפחה הקדושה	רח' נמסאוי ת"ד 8	נצרת
   הסקוטי	ת"ד 11	נצרת
   סנט וינסנט	רח' פאולוס השישי	נצרת
   לניאדו	רח' דברי חיים	נתניה
   המרכזי בעמק	רח' ירושלים 4	עפולה
   השרון ק.גולדה	אתר גולדה, קק"ל 7	פתח תקוה
   רבין קרית בילינסון	רח' ז'בוטינסקי	פתח תקוה
   רבקה זיו	דרך הרמבם, ת"ד 1008	צפת
   אסותא ראשון לציון	רח' לזרוב 14	ראשון לציון
   קפלן	צומת בילו,  ת"ד 1	רחובות
   שיבא	תל השומר	רמת גן
   סוראסקי	רח' ויצמן 6	תל אביב
   אסותא תל-אביב	הברזל 20	תל-אביב
   סניטס	ריינס 18	תל-אביב

   
   
3. הכנסותיו אינן עולות על הסכומים המפורטים:
   
    

   	סכום ההכנסה	סכום הגמלה
   יחיד	עד 8,015 ש"ח (החל ב- 01.01.2010)	גמלה מלאה
   יחיד	מעל 8,015 ש"ח (החל ב- 01.01.2010) עד 12,023 ש"ח (החל ב- 01.01.2010)	גמלה מופחתת בשיעור של 50%
   זוג	עד 12,023 ש"ח (החל ב- 01.01.2010)	גמלה מלאה
   זוג	מעל 12,023 ש"ח (החל ב- 01.01.2010) עד 18,035 ש"ח (החל ב- 01.01.2010)	גמלה מופחתת בשיעור של 50%

    
4. הוא אינו מקבל קצבה לשירותים (לנכה שנפגע בעבודה או לנכה כללי) מן המוסד לביטוח לאומי, ואינו מקבל גמלה לטיפול אישי או להשגחה מאוצר המדינה (המקבל גמלה שכזאת יבחר בינה ובין גמלת הסיעוד שעל פי חוק ביטוח סיעוד).
5. הוא נמצא זקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות יום יומיות (להתלבש, להתרחץ, לאכול, לטפל בהפרשות, להתהלך בבית וכדומה) או הוא נמצא זקוק להשגחה בבית למען בטיחותו ובטיחות הסובבים אותו.

לאחר שתתקבל התביעה לגמלת סיעוד בסניף המוסד לביטוח לאומי, ויימצא שהמבוטח עונה על התנאים המפורטים, יבדוק איש מקצוע (אחות, פיזיוטרפיסט ועוד) את המבוטח בביתו, כדי לקבוע את מידת תלותו בעזרת הזולת, או את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה.

על פי תוצאות הבדיקה של האחות יחליט המוסד לביטוח לאומי אם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד, ויקבע את שיעור גמלת הסיעוד שהוא זכאי לה ואת תקופת הזכאות.
במקרים שההגבלה בתפקוד היא זמנית, תינתן גמלת סיעוד לתקופה זמנית.

אם המבוטח אינו עונה על חמשת התנאים האלה, יודיע המוסד לביטוח לאומי בכתב שתביעתו לגמלת סיעוד נדחתה, והוא יהיה רשאי לערער על ההחלטה הזאת.