סיעוד - תנאי זכאות

חמישה תנאים קובעים את זכאות המבוטח לגמלת סיעוד, ואלה הם:

1. הוא תושב ישראל שהגיע לגיל הפרישה.
2. הכנסותיו אינן עולות על הסכומים הבאים:
   
   

   	סכום ההכנסה	סכום הגמלה
   יחיד	עד 8,619 ש"ח (החל ב- 01.01.2012)	גמלה מלאה
   יחיד	מעל 8,619 ש"ח (החל ב- 01.01.2012) עד 12,929 ש"ח (החל ב- 01.01.2012)	גמלה מופחתת בשיעור של 50%
   זוג	עד 12,929 ש"ח (החל ב- 01.01.2012)	גמלה מלאה
   זוג	מעל 12,929 ש"ח (החל ב- 01.01.2012) עד 19,394 ש"ח (החל ב- 01.01.2012)	גמלה מופחתת בשיעור של 50%

   
   קצבה חודשית בשל רדיפות הנאצים, המשולמת על ידי מדינה אחרת, לא תילקח בחשבון כהכנסה. 
   
3. הוא גר בביתו, לא במוסד.
   מי שנמצא במוסד סיעודי או בבית אבות (מוסדות החייבים ברישוי של משרד הבריאות או משרד הרווחה),לא יהיה זכאי לגמלה, למעט מי שמאושפז בבית חולים כללי, במהלך 14 הימים הראשונים לאשפוז.
   
   רשימת בתי החולים הכלליים: 

4. הוא אינו מקבל קצבה לשירותים מיוחדים לנכים קשים (לנכה שנפגע בעבודה או לנכה כללי) מן המוסד לביטוח לאומי, ואינו מקבל גמלה לטיפול אישי או להשגחה מאוצר המדינה (המקבל גמלה שכזאת יבחר בינה ובין גמלת הסיעוד שעל פי חוק ביטוח סיעוד).

5. הוא נמצא זקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות יום יומיות (להתלבש, להתרחץ, לאכול, לטפל    בהפרשות, להתהלך בבית וכדומה) או הוא נמצא זקוק להשגחה בבית למען בטיחותו ובטיחות הסובבים אותו.

לאחר שתתקבל התביעה לגמלת סיעוד בסניף המוסד לביטוח לאומי, ויימצא שהמבוטח עונה על התנאים המפורטים למעלה, יבדוק איש מקצוע (אחות, פיזיוטרפיסט ועוד) את המבוטח בביתו, כדי לקבוע את מידת תלותו בעזרת הזולת, או את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה.

על פי תוצאות הבדיקה של האחות יחליט המוסד לביטוח לאומיאם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד, ויקבע את שיעור גמלת הסיעוד שהוא זכאי לה ואת תקופת הזכאות.
במקרים שההגבלה בתפקוד היא זמנית, תינתן גמלת סיעוד לתקופה זמנית.

אם המבוטח אינו עונה על חמשת התנאים האלה, יודיע לו המוסד לביטוח לאומי בכתב, שתביעתו לגמלת סיעוד נדחתה, והוא יהיה רשאי לערער על ההחלטה הזאת.