כתב התחייבות מעביד לתקנה 22 (263)

הטופס הינו כתב התחייבות למעסיק שמעוניין בהסכם עם ביטוח לאומי על פי תקנה 22, ולפיו עליו לשלם לעובדיו הכלולים בהסדר שכר עבודה, עד לסיום בירור התביעה לדמי פגיעה בביטוח לאומי.