طلب بإعادة الفحص لقابض مخصص شلل الأطفال (7872)

يكون النموذج مخصَّصا لمن يقبض مخصصا شهريا لمصابي شلل الأطفال، وطرأ تدهور في وضعه الصحي من جراء مرض شلل الأطفال (من طرأ تدهور في وضعه، قد يحصل على مخصص شهري بقدر أكبر). ​