תובע נכבד, קביעת הזכאות לגמלת הסיעוד נקבעת על ידי "הערכת תלות" "מבחן הכנסות" ותנאים נוספים.
בהערכה נבדקת מידת התלות של התובע בעזרת הזולת בפעולות היום יום ומידת הצורך בהשגחה. הערכת התלות תתאפשר במספר דרכים:

1. הערכת מידת התלות שתקבע על סמך המידע שנמסר במכתב הסיכום הרפואי עדכני חתום ע"י רופא מטפל, רופא מומחה או סיכומי אשפוז ומכתבים רלוונטיים נוספים. ניתן לצרף מידע רלוונטי שנמסר מגורמים מטפלים נוספים: אח המרפאה, פיזיותרפיסט, עובד סוציאלי וכיו"ב ראה הנחיות בנספח א' . יתכן ותערך שיחת טלפון להשלמת המידע.
2. הערכת תלות בבית התובע המבוצעת על ידי מעריך מוסמך מטעם הביטוח הלאומי. המעריך יתאם מועד לביצוע ההערכה לאחר קבלת התביעה והמסמכים הרפואיים. אם קיימת ירידה קוגניטיבית אצל התובע על בן משפחה או אפוטרופוס להיות נוכח בבדיקה. במצב זה יש למלא את הפרטים בסעיף הרלוונטי.
3. הערכת תלות לבני 90 ומעלה שתבוצע על ידי רופא מומחה בגריאטריה ללא עלות במסגרת עבודתו במוסד רפואי ציבורי. (למען הסר ספק, אין לבצע בדיקה במסגרת הביטוח המשלים (שב"ן) או במסגרת פרטית לרבות שר"פ בבית חולים. ראה נספח ב').

לצורך בדיקת העמידה שלך במבחן ההכנסות ובתנאים הנוספים נדרש:

1. אישורי הכנסות שלך ושל בן/בת זוג מכל המקורות (למעט קצבאות ביטוח לאומי, אישורי ביטוח סיעודי פרטי ואישורי רנטה או כל קצבה לניצולי שואה ונרדפי הנאצים) לשלושה חודשים רצופים מתוך ארבעה חודשים שקדמו לחודש הגשת תביעה. אם הגשת תביעה בשנים עשר החודשים האחרונים, אין צורך להמציא מחדש אישורי הכנסות.
   עצמאי – נא בדוק עם מחלקת גבייה בסניף שההכנסות בביטוח לאומי הנן על בסיס שומה עדכנית אם היית עצמאי והפסקת את פעילותך, יש לוודא שהתיק בגביה נסגר על מנת לא לפגוע בך בעת ביצוע מבחן הכנסות לגמלת סיעוד. נא צרף דו"ח שומה עדכני.
   פנסיה מחו"ל – בעל הכנסה משכר דירה – נא צרף חוזה שכירות עדכני.
2. יתכן וידרשו אישורי הכנסות של 12 החודשים האחרונים או טופס 106.

מידע נוסף

לא ניתן לקבל בו זמנית גמלת סיעוד וגמלה אחרת מטעם המדינה עבור שירותי סיעוד כגון קצבת שירותים מיוחדים.

באפשרותך לפנות לפקיד שומה במס הכנסה לשם בחינת זכאותך לפטור ממס הכנסה.

ניתן לעקוב אחר הטיפול בתביעתך באזור האישי של אתר המוסד לביטוח לאומי

• מילוי ושליחת הטופס לביטוח לאומי באופן מקוון.
• מילוי, הדפסה והגשה לביטוח הלאומי באמצעות דואר, פקס, או בסניף.

אל טופס התביעה יש לצרף את המסמכים והאישורים הבאים (אם בחרת למלא ולשלוח את הטופס באופן מקוון יהיה עליך לצרף את המסמכים כקבצים):

• טופס ויתור סודיות רפואית – מסיבת צנעת הפרט ועל פי דרישות קופות החולים. יש להדפיס את הטופס, למלא, לחתום עליו ולצרף לטופס התביעה.
• מכתב סיכום רפואי עדכני חתום על ידי רופא מומחה וסיכומי אשפוז אם קיימים. ניתן לצרף מידע רלוונטי שנמסר מגורמים מטפלים אחרים (אחות במרפאה וכולי). ראה נספח א' (קישור לנספח א'.)
• אישורי הכנסות שלך ושל בן זוגך מכל המקורות (למעט קצבאות ביטוח לאומי או רנטה/ כל קצבה בגין השואה או רדיפות הנאצים) של ארבעת החודשים הרצופים האחרונים. אם הגשת תביעה בשנה האחרונה, אין צורך להמציא מחדש אישורי הכנסות.
• אם אתה מתגורר בבית אבות/ מוסד – יש להיכנס לקישור, למלא ע"י המוסד ולצרף בחלק 6- הצהרה ושליחה.

יתכן וידרשו אישורי הכנסות של 12 החודשים האחרונים או טופס 106.

• נפח כולל של כל הצרופות לא יעלה על 20 MB
• לא לצרף קובץ מוגן בסיסמא
• לצמצום נפחים הסריקה צריכה להתבצע בשחור לבן, וברזולוציה שהינה עד 300 dpi

לידיעתך,