إن متضررا في عمل عدائي قدم مطالبة بمستحَق عجز،
سيُستدعى للمثول أمام لجنة طبية، تملك صلاحية لتحديد درجة عجزه لفترة مؤقتة أم
كثابتة، بحسب خطورة التضرر.
اللجنة الطبية
تتمثل مهمة اللجنة الطبية بتقييم درجة العجز للمتضرر،
استنادا إلى المواد والفحوصات الطبية، والتعبير عن ذلك بنِسَب مئوية.
حيث يكون أعضاء اللجنة الطبية عبارة عن أطباء أخصائيين
يعيَّنون من قبل وزير الرفاه الاجتماعي. وقد تشمل تركيبة اللجنة طبيبا واحدا أم
اكثر، حسب الحاجة. وتعتمد قرارات اللجنة على الفحوصات الطبية والاختبارات الخاصة
لتحديد درجة العجز.
إختبارات لتحديد درجة العجز
تكون هذه قائمةً بأنواع تضرر وأمراض؛ حيث حُدِّدت لكل
نوع تضرر أو مرض نسبة عجز، مع بيان تفصيلي بالقيود الصحية التي تسبب فيها. وفي
احتساب نسبة العجز لا يؤخذ بالحسبان عيب صحي كان متواجدا قبل التضرر، أو عيب صحي ظهر
بعده ليس كنتيجة مباشرة عنه.
توجيهات لمفحوص حين مثوله أمام اللجنة الطبية
يتواجد أمام اللجنة الطبية ملفكم الطبي، الذي يحتوي على
مستندات عن التضرر أو المرض، وردت من الجهات الطبية المختصة. وعليكم أن تأخذو بعين
الاعتبار أن المعلومات الأساسية معروفة لأعضاء اللجنة، ولذلك من المهم أن تكملو ما
يكون معروفا بمواد طبية حديثة وتُحْضرو معكم ملخصات معلومات مَرَضية، وإقرارات وما
يشابه.
وتكون اللجنة الطبية مفوَّضة بتحديد درجة عجزكم فقط
بالنسبة للضرر أم المرض اللذين يرتبطان بالتضرر في حدث عدائي الذي اعتُرِف لكم به.
إحتساب درجة العجز
بإمكانك الاستعانة بحاسبة لاحتساب درجة العجز.
تُحتسب درجة العجز على النحو الآتي:
حين يوجد ضرر واحد، ستكون درجة العجز كدرجة العجز لذلك
الضرر. فمثلا: من حُدِّدت له درجة عجز بنسبة %40 عن ضرر واحد، ستكون درجة عجزه
%40.
وحين توجد بضع أضرار، تكون لكل واحد منها درجة عجز
منفصلة- يتم ترجيحها. فمثلا: لما يوجد ضرران، الأول بدرجة %60 والثاني بدرجة %30،
ستكون درجة العجز الأولى %60 والثانية %12- التي تشكل %30 من ضمن ال-%40 الباقية؛
بحيث ستصبح درجة العجز الإجمالية %72.
وبطريقة الاحتساب هذه، كلما يزيد عدد الأضرار، تقلّ درجة
العجز الصافية لكل ضرر ينضاف للضرر الأساسي الأول.
حين يلحق ضرران أم أكثر بأعضاءً جسمية زوجية (مثلا: يدين
أم رجلين)، يجوز للجنة الطبية أن تجمع درجتيْ العجز لهذه الأعضاء. فمثلا: إن عجز
%40 في يد واحدة و-%30 في الأخرى سيساوي %70 درجة عجز إجمالية.
ومع ذلك، سوف لا تتعدى درجة العجز النهائية %100. فمثلا:
إن عجز %40 في رجل واحدة و-%70 في الأخرى يساوي %100 درجة عجز إجمالية (وليس
%110).
إستدعاء إلى إعادة الفحص
إذا كانت درجة عجزكم مؤقتة، أو كان قد طرأ تغيّر على
درجة عجزكم، فستُستدعون إلى المثول ثانية أمام اللجنة الطبية. ويجوز لمؤسسة
التأمين الوطني الإيعاز بإجراء فحص معاد مرة سنويا، ولكنه يمكن تسبيق موعد الفحص،
إذا كان هناك أساس للافتراض بأنه طرأ تغيّر على درجة عجزكم (ولكنه ليس أقل من ستة
أشهر بعد صدور قرار اللجنة).
وإذا لم يمكنكم المثول في الموعد المحدد، فيلزمكم
الإعلام عن ذلك مسبقا وتحديد موعد آخر.
وإذا كنتم قد تم استدعاؤكم إلى إعادة الفحص أمام اللجنة
الطبية ولم تكونو قد حضرتم إلى الفحص في الموعد، وكانت قد انقضت على يوم تحديد
درجة عجزكم الأخيرة ستة أشهر على الأقل- فيجوز لمؤسسة التأمين الوطني تخفيض
مستحقاتكم.
طلب بإعادة المناقشة
إذا اعتقدتم أنه طرأ تدهور لوضعكم الصحي من جراء التضرر
في حدث عدائي، وكانت قد انقضت ستة أشهر على يوم صدور قرار اللجنة حول عجزكم، فيجوز
لكم الطلب بإعادة مناقشة وضعكم. حيث يجب أن يرفَق بالطلب إقرار من طبيب يدل على
التغيّر.
شريط تحضير للجنة الطبية