טופס זה נועד לביצוע תיאום דמי ביטוח על ידי:
בתנאי שההכנסה אצל המעסיק העיקרי או אצל משלם הפנסיה העיקרי נמוכה מ-60% מהשכר הממוצע ( 5,171 ש"ח (החל ב- 01.01.2012) )
