דמי ביטוח בריאות

על-פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, החל ב-1 בינואר 1995, כל תושבי ישראל מבוטחים בביטוח בריאות. לפיכך כל תושב חייב להיות רשום באחת מקופות החולים. המבוטח רשאי לבחור את קופת החולים שאליה הוא רוצה להשתייך, והקופה חייבת לספק לו סל בריאות אחיד הקבוע בחוק.

מגוון שירותים רפואיים חיוניים שאותם חייבת קופת החולים להעניק לכל מבוטחיה, ללא כל תנאי.

• עקרת בית- אישה הנשואה למבוטח, שאינה עובדת מחוץ למשק ביתה.
• מבוטח שאינו עובד ואין לו הכנסות, או שהכנסותיו אינן עולות על 5% מהשכר הממוצע והוא אחד מאלה:
  א. אסיר או עציר השוהים בבית מעצר/הסוהר - לתקופה של 12 חודשים.
  ב. עולה חדש - לתקופה של 12 חודשים מיום עלייתו לארץ.
  ג. מי שמלאו לו 18 שנים ועדיין לא התגייס לצבא, מקבל פטור מתשלום דמי ביטוח לתקופה של  12 חודשים, ובלבד; שדחה את גיוסו לא יאוחר מגיל 21.
• אסיר או עציר, השוהים בבית המעצר/הסוהר יותר מ–12 חודשים.
  

ילדים תושבי ישראל מתחת לגיל 18 מבוטחים באופן אוטומטי ופטורים מתשלום דמי ביטוח בריאות.
חייל בשירות סדיר מקבל את שירותי הבריאות מצה"ל, ואינו מבוטח במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, לכן אינו חייב לשלם דמי ביטוח בריאות.

לפי חוק הביטוח הלאומי, השכר הממוצע מחושב לפי שיטה שנקבעה בחוק, ב-1 בינואר של כל שנה, ולאחר מכן בכל פעם שחל פיצוי.

במקרים שאדם הוכר כתושב ישראל  לתקופה רטרואקטיבית, מהיום שפנה לביטוח הלאומי, ובתקופה זו שילם ביטוח רפואי באופן פרטי לקופת-חולים או שהיו לו הוצאות רפואיות – הוא יוכל לקבל החזר על ההוצאות האלה, בתנאים מסוימים.

• לקבלת החזר דמי ביטוח רפואי יש לפנות בכתב אל תחום ביטוח בריאות, המוסד לביטוח לאומי, המשרד הראשי, שד' וייצמן 13, ירושלים 91909
• לקבלת החזר הוצאות רפואיות יש לפנות בכתב אל הוועדה להחזר הוצאות רפאיות, משרד הבריאות, רח' רבקה 29 ירושלים 93461.

מי שמרכז חייו בישראל, לדוגמה מקום מגורים קבוע, מקום שהות המשפחה, מקום שבו מתחנכים הילדים, מקום עבודה עיקרי, מקום לימודים. על הטוען לתושבות להוכיח את קיומה.

א. קצבאות שפטורות מתשלום דמי ביטוח בריאות.

ב. קצבאות שחייבות בדמי ביטוח בריאות מינימליים.

ג. קצבאות מחליפות שכר.

ד. מקבלי קצבת זקנה.

ה. מקבלי תגמולים ממשרד הביטחון וממשרד האוצר.

הרישום לקופת החולים כרוך בתשלום. בעת הגשת טופס הרישום עליך להציג תעודת זהות.

מי שמרכז חייו בישראל, לדוגמה מקום מגורים קבוע, מקום שהות המשפחה, מקום שבו מתחנכים הילדים, מקום עבודה עיקרי, מקום לימודים. על הטוען לתושבות להוכיח את קיומה.

מבוטח המבקש לעבור מקופת חולים אחת לקופת חולים אחרת יכול לעשות זאת רק לאחר שהיה חבר בקופת החולים הקודמת 6 חודשים לפחות. לשם כך עליו לפנות לאחד מסניפי רשות הדואר ולמלא שם טופס מעבר.

בשאלות ובירורים בנושא תשלום דמי ביטוח בריאות ורישום לקופת חולים אפשר לפנות בימים א - ה בין השעות 8:00  - 13:30 אל:

המוסד לביטוח לאומי, אגף הביטוח והבריאות

שדרות וייצמן 13 ירושלים, 91909.

טל': 02-6462000
פקס: 02-6462029