הסכמה להעברת תביעה לגמלת סיעוד באמצעות בית חולים (2666)

טופס התביעה מיועד למבוטח המאושפז בבית חולים ומעוניין להגיש תביעה ראשונה לגמלת סיעוד, במהלך האשפוז. התביעה תישלח מביה"ח ישירות למוסד לביטוח לאומי.