נפגעי עבודה - אימות חיים לתושבי שטחים המקבלים קצבת נכות מעבודה

הטופס מיועד למילוי על ידי נפגע בעבודה או בן משפחתו של מי שנהרג כתוצאה מפגיעה בעבודה.