|
|
|
|
טפסים
|
כאן נמצאים טפסי המוסד לביטוח לאומי שבאמצעותם תוכלו להגיש תביעה לקצבה ולטפל בענייני ביטוח וגבייה.
הטפסים הם בפורמט PDF, ולשם צפייה והדפסה נדרשת תוכנת Acrobat Reader, המסופקת חינם ברשת האינטרנט- קובץ התקנה והנחיות
את הטפסים אפשר לשלוח בדואר לסניף הקרוב למקום מגוריכם.
איתור טופס על-פי מספרו או חלק משמו
טפסים בערבית
|
|
|
|
|
|
|
|
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| |  | |
|  | |  |
| | | |
| | | |
| |  | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 20 - בקשה להענקה מטעמי צדק |   קיימים מקרים בהם נאלץ המוסד לדחות תביעות לגמלה של מבוטחים או שאיריהם, גם אם נגרם בכך אי צדק בולט או עוול סוציאלי חמור. מדובר במבוטחים שלא מילאו את ההוראות הנדרשות בחוק במלואן או שעקב צירוף נסיבות, שאת תוצאותיהן לא ניתן לצפות מראש, נשללת מהם האפשרות לפעול לפי הוראות אלה. כדי לפתור מקרים אלו נוצרו ההענקות המוגדרות בסעיף 387 לחוק: "המוסד רשאי לפי שיקול דעתו מטעמי צדק לתת הענקות לאדם בכסף ובעין על פי מבחנים וכללים בשיעורים שנקבעו באישור ועדת העבודה והרווחה". |
|
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| 1500 - תביעה לדמי אבטלה | | תביעה לקבלת דמי אבטלה לשכירים שפוטרו מעבודתם ודורשים עבודה מלשכות שירות התעסוקה המקומיות, ואינם יכולים לקבל עבודה חלופית. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| | | |
| | | |
| 5910 - בקשה להכרה לקבלת תגמולים לאסיר ציון / עציר ציון | בקשה זו להכרה לרשות לקביעת זכאות לתגמולים שבמשרד הקליטה יגיש אסיר או עציר ציון שנאסר, נעצר או הוגלה בגלל אחת מהסיבות האלה:
- פעל פעילות ציונית בארץ שבה פעילות זאת הייתה אסורה
- יהדותו
- יחסי איבה של הארץ שבה התגורר כלפי ישראל
- היה תושב ישראל לפני הקמת המדינה ופעל למען הקמת המדינה |
|
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| 68 - הוספה/ביטול משתמשים | | הטופס מיועד למייצגים המקושרים למערכת ייצוג לקוחות באינטרנט - להוספה/ביטול הרשאת עובדי המשרד לשימוש במערכת (לטופס זה יש לצרף נספח התחייבות לשמירת סודיות בל/66) |
|
| | | |
| 69 - ביטול ייצוג | | הטופס מיועד למייצגים, רואי חשבון או יועצי מס, המבקשים להודיע למוסד על הפסקת ייצוג לקוחות כלפי המוסד. (אינו מיועד לשימוש ע"י מייצגים המקושרים למערכת ייצוג לקוחות שבאינטרנט) |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 627 - שאלון לקביעת תושבות לשוהה בחו"ל | | שאלון זה מיועד למי שמודיע לביטוח הלאומי כי הוא יוצא לחו"ל והוא אחד מהבאים: עובד שנשלח לעבוד בחו"ל מטעם מעביד ישראלי, וחוזה העבודה נקשר בישראל, לרבות עמ"י; מי שיוצא מהארץ לכל מטרה אחרת ומגיע לסניף הביטוח הלאומי כדי להצהיר על כך. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| 631 - הצהרה על שיתוף בנכסים | | הטופס מיועד לבני זוג נשואים או ידועים בציבור, המבקשים לחלק ביניהם הכנסות שלא מעבודה (השכרת נכס לעסק או למגורים וכדומה). החלוקה תתאפשר בהסתמך על הצהרתם בדבר שיתוף ובכפוף לכללים שנקבעו במוסד לביטוח לאומי. |
|
| | | |
| 672 - בקשה לתיקון מקדמות | | הטופס מיועד למילוי ע"י עובד עצמאי ו/או בעל הכנסות שלא מעבודה, המבקש לערוך שינוי במקדמות דמי הביטוח שהוא משלם בשנה השוטפת. ניתן להגיש בקשה כזו עד 4 פעמים במהלך השנה. |
|
| | | |
| 1050 - שאלון לרישום נפש | | הטופס מיועד למילוי על ידי מי שמחזיק באשרת שהייה מסוג א/2, או אשרת שהייה א/4 כנלווה לבעל אשרה א/2, ומבקש להיות מוכר במוסד לביטוח לאומי כתושב (כפוף להשלמת תקופת המתנה). |
|
| | | |
| 6101 - דין וחשבון רב שנתי | | משמש אותך לפתיחת תיק גבייה במוסד לביטוח לאומי ולהודעה על שינויים. אם אתה שולח את הטופס המלא לסניף באמצעות הפקס, נא לרשום את מספר תעודת הזהות בתחתית או בכותרת של כל עמוד ועמוד. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 6127 - הוראה לחיוב חשבון | | עבור תשלומי דמי ביטוח שוטפים בלבד. המוסד לביטוח לאומי שמח להציע לך דרך נוחה יותר לתשלום מקדמות דמי הביטוח - הוראת קבע בבנק. התשלום ינוכה מחשבונך במועד הקבוע על פי החוק. המוסד לביטוח לאומי מתחייב לגבות בהוראת הקבע את התשלומים החודשיים השוטפים בלבד ולא חובות אחרים. אם בחרת להצטרף להסדר, נא מלא/י טופס זה ומסור/י אותו בסניף שחשבונך מתנהל בו. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| 250 - טופס למתן טיפול רפואי לנפגע בעבודה | | מיועד למתן טיפול רפואי ראשוני לעובד שכיר שנפגע בתאונת עבודה. הטופס ימולא על כל פרטיו על ידי המעסיק או מי שימונה על ידו. על המעסיק להקפיד למסור את הטופס רק במקרה של תאונת עבודה. |
|
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 460 - תביעה אישית לדמי קבורה | | הטופס מיועד לבקשת הוצאות דמי קבורה בעבור נפטרים תושבי ישראל שאינם יהודים, ובתנאי שאין בתחום המוניציפלי שלהם חברה הרשאית לעסוק בקבורת נפטרים. כמו כן הטופס מיועד לבקשת הוצאות דמי קבורה בעבור תושבי ישראל שנקברו בחו"ל. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| 5015 - מענק לימודים | | הטופס מיועד להורה גרוש, רווק, אלמן,להורה החי בנפרד מבן-זוגו, עגונה,עולה חדש הנמצא בארץ למעלה משנה ופחות משנתיים ולכל הורה שזכאי למענק ולא קיבל אותו. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| 5400 - בקשה לתשלום עפ"י חוק המזונות | | תביעה לאישה שבידה פסק דין למזונות ומבקשת לקבל את התשלומים ישירות מהמוסד מאחר והחייב אינו משלם לה אותם באופן ישיר. הטופס הינו למסירה אישית בסניף בלבד בצירוף המסמכים הנדרשים |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| | | |
| 213 - תביעה לתשלום גמלה לתלויים בנפגע עבודה | | תביעה לתשלום גמלת תלויים לבני משפחה של מבוטח בבטוח נפגעי עבודה (עובד שכיר או עצמאי) שנפטר כתוצאה מפגיעה בעבודה (תאונת עבודה או מחלת מקצוע) וכן מי שהתנדב ונפטר עקב פעולת התנדבותו. |
|
| | | |
| 215 - תביעה לקביעת דיון מחדש בדרגת נכות עקב שינוי בהכנסות | | תביעה לקביעת דיון מחדש בדרגת נכות עקב ירידה בהכנסות לנכה מעבודה בעל דרגת נכות יציבה בשיעור 20 אחוז ומעלה כאשר הפגיעה גרמה לירידה ניכרת בהכנסותיו ולא לזמן מוגבל, וחלפה לפחות שנה מאז קבעה ועדה רפואית דרגת נכות יציבה, אך לא יותר מ- 5 שנים. |
|
| | | |
| | | |
| 230 - תביעה לדמי מחיה בעד ילד | | תביעה לדמי מחיה של ילד המקבל קצבת תלויים. הילד זכאי לדמי מחיה אם עיקר זמנו מוקדש ללימודים על יסודיים או להכשרה. יש לצרף כאסמכתא אישור ביה"ס בו לומד הילד. |
|
| | | |
| | | |
| 279 - תביעה לנכה נזקק | | טופס תביעה לנכה עבודה שועדה רפואית קבעה לו דרגת נכות זמנית ואינו מסוגל לעבוד בכל עבודה שהיא ואין לו הכנסות מעבודה או מעסק ואינו זכאי לימי מחלה ומבקש הכרה כ"נכה נזקק". |
|
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 588 - אישור חיים | | הטופס מיועד לנפגעי איבה ומשפחות שכולות המתגוררים בחו"ל ונדרשים למלא את הטופס פעם בשנה על מנת להוכיח כי הינם בחיים. |
|
| | | |
| 379 - תביעה לתגמול מחוסר פרנסה/נצרך/פרישה מוקדמת | | מיועד לנכים בדרגת נכות של לפחות 20% אשר אינם מסוגלים לפרנס עצמם (תגמול איבה רגיל אינו תגמול מחליף שכר). במקרים מיוחדים יכולים להגיש בקשה גם נכים שטרם נקבעה להם נכות בוועדה רפואית אך רופא המוסד העריך על סמך החומר הרפואי בתיק כי עתידה להקבע להם דרגת נכות מעל 20%. את הטופס המלא בצירוף מסמכים המעידים על גובה הכנסות, אישורים רפואיים ואישור מלשכת התעסוקה (למבקשי תגמול מחוסר פרנסה בלבד) יש להעביר למחלקת איבה בסניף. |
|
| | | |
| 594 - הצהרה לצורך קבלת תגמול טיפול רפואי | | מיועד לעובדים עצמאיים נפגעי פעולות איבה, שפגיעתם אושרה ע"י הרשות המאשרת ואשר בתקופה שלאחר הפגיעה לא יכלו לעבוד. במצב זה יכול הנפגע לתבוע תגמול טיפול רפואי. את הטופס המלא בצירוף אישור מרופא מוסמך ושומת מס יש להעביר למחלקת איבה בסניף. בסניף מועברת הבקשה לאישור רופא הסניף. |
|
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| 2600 - תביעה לגמלת סיעוד | | טופס התביעה מיועד למבוטחים בגיל זקנה, הגרים בבית, וזקוקים לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום. הזכאי לגמלה יקבל שירותי סיעוד ולא גמלה בכסף. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| |  | |
| פנייה לקרן למפעלים מיוחדים | | המוסד לביטוח לאומי משתתף במימון פיתוח תוכניות רווחה חדשניות ניסיוניות. השתתפות זו של המוסד במימון מוגבלת (לשלב הניסיוני של הרצת התוכנית) להקמת השירות ולביסוסו. המוסד אחראי לביצוע הליווי המחקרי לתוכנית בשלב הניסיוני ולמימון ליווי זה. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
| 271 - תביעה למקדמה/היוון | | נפגע עבודה, בתנאים מסוימים, יכול לבקש מקדמה על חשבון קצבתו החודשית לצורך תהליך שיקומו. בהתאם לתקנה 113 לחוק, המוסד רשאי לאשר היוון למטרות שונות אם הוכיח התובע שיש לו הכנסה קבועה המספיקה לפרנסתו או סיכוי מבוסס על הכנסות כאמור. |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 3255 - בקשה להמרת קצבה | | נספח לטופס 271 -בקשת מקדמה/ הלוואה/ היוון/ מענק מותנה. בטופס ישנו הסבר לתובע המבקש המרת קיצבה. |
|
| | | |
| 266 - תביעה לתשלום מענק מיוחד/קצבה מיוחדת לנפגע בעבודה | | נפגע עבודה אשר לו אחוזי נכות רפואיים 65% על רגליים או 75% כולל לצמיתות, יכול בתנאים מסוימים להיות זכאי למענק להתאמת תנאי דיור ואבזרי עזר ורכב לניידות. בטופס זה ניתן גם לתבוע קצבה מיוחדת להחזקה אישית עקב הנכות(ניידות ,עזרת הזולת בעשיית פעולות היום-יום וכן לצורך שיקום מקצועי). |
|
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| טופס | הזמנה | הורדה | מילוי |
| | | |
|
|
|
|