דמי פגיעה - אופן הגשת תביעה לדמי פגיעה

כדי לקבל דמי פגיעה, יש למלא טופס תביעה לתשלום דמי פגיעה בעבודה והודעה על פגיעה בעבודה ולשלוח אותו מוקדם ככל האפשר לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב אל מקום המגורים. אל התביעה יש לצרף תעודה רפואית מאת הרופא המטפל בקופת החולים או ממרפאת תאונות עבודה או מבית חולים ממשלתי/ציבורי, על אי כושר לעבודה.

התביעה תוגש באמצעות המעסיק, במקרים שבהם ניתנה למעסיק הרשאה מבעוד מועד לשלם דמי פגיעה לעובדיו בִמקום או בשם המוסד לביטוח לאומי.

בטופס התביעה יתאר הנפגע את הפגיעה ונסיבותיה, ירשום את תאריך הפסקת עבודתו עקב הפגיעה (אם כבר חזר לעבודה, ירשום גם את תאריך שובו לעבודה ופרטים על הטיפול הרפואי שקיבל), ויחתום על התביעה במקום המיועד לכך. כמו כן עליו לחתום על כל הספחים של ויתור על סודיות רפואית המצורפים לטופס התביעה.

עובד שכיר ימסור את טופס התביעה למעסיקו. המעסיק יאשר את נסיבות הפגיעה, יפרט את שכרו של המבוטח בכל אחד משלושת החודשים שקדמו ל-1 בחודש שבו הפסיק את עבודתו עקב הפגיעה, ויחתום במקום המיועד לכך בטופס.

עובד שמעסיקו קיבל מהמוסד לביטוח לאומי הרשאה לשלם דמי פגיעה לעובדיו, על פי הרשאה מיוחדת למעסיק (תקנה 22 לתקנות ביטוח מפני פגיעה בעבודה), ישולם לו התשלום באמצעות המעסיק. דמי הפגיעה שישלם המעסיק לא יפחתו מדמי הפגיעה המגיעים לעובד על פי החוק. 

עובד עצמאי יגיש טופס תביעה למוסד לביטוח לאומי, ובו יצהיר על פרק הזמן שלא עבד כלל או שצמצם את עבודתו עקב הפגיעה.

 

אל טופס התביעה יש לצרף את המסמכים האלה:

 

•  דו"ח מיון מבית החולים שבו טופלת מיד לאחר הפגיעה או "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה" ממחלקת תאונות עבודה בקופת החולים שבה אתה חבר. בתעודה הרפואית ייציין הרופא את האבחנה הרפואית והתקופה שבה אינך מסוגל לעבוד.
יש לצרף את התעודה הרפואית המקורית.
• טופס ויתור על סודיות רפואית, הנמצא בעמוד האחרון של טופס התביעה.
• אם הפגיעה נגרמה מתאונת דרכים, יש לצרף דוח מהמשטרה, צילום תעודת ביטוח והעתק מהתביעה לחברת הביטוח.
• עובד שכיר, שמסיבות שאינן תלויות בו (מחלה, אבטלה, מילואים וכד’) נעדר מן העבודה ברבע השנה שקדם להפסקת עבודתו עקב הפגיעה - יצרף אל טופס התביעה אישורים על ימי היעדרותו מן העבודה.
• עובד שכיר שעבד בכמה מקומות עבודה ברבע השנה שקדם להפסקתו לעבודה עקב הפגיעה - יצרף אל טופס התביעה תלושי משכורת או אישורי שכר מכל מקומות העבודה.
  
  תביעה שאינה חתומה על ידי התובע, תוחזר ללא טיפול.
  
  אם בגין הפגיעה בעבודה תבע המבוטח גם פיצויים מצד שלישי שאינו מעסיקו (כגון גורם אחר או חברת ביטוח), עליו להודיע זאת למוסד לביטוח לאומי.