טיפול רפואי לנפגע עבודה שאינו תושב ישראל

מי שהוכר כנפגע עבודה זכאי לקבל טיפול רפואי בשל הפגיעה שהוכרה.

אישורים וקבלת החזרים כספיים עבור הטיפול הרפואי הקשור לפגיעה בעבודה שהוכרה, מבוצעים באופן הבא:

אישור לטיפול רפואי בישראל

כדי לקבל אישור לטיפול צריכים להיות בידך:

• אישור הכרה של הביטוח הלאומי כנפגע עבודה.
• המלצה רפואית לפעולה המבוקשת.
• תור מוזמן לשירות המבוקש.

יש לצרף את שלושת האישורים לבקשה לאישור הטיפול.

אופן הגשת הבקשה:

את הבקשה יש להפנות לחברת פמי באמצעות מייל btl-acc@Femi.com או בדואר לכתובת: הרוקמים 2, חולון, קומה 12 לידי חברת פמי, ולציין עבור בקרת חשבונות - ביטוח לאומי.

ניתן ליצור קשר עם חברת פמי בטלפון 073-2037473

קבלת אישור מראש לאביזר רפואי

כדי לקבל אישור לאביזר רפואי צריכים להיות בידך:

• אישור הכרה של הביטוח הלאומי כנפגע עבודה.
• המלצה רפואית לאביזר הרפואי הנדרש.

יש לצרף את שני האישורים לבקשת התחייבות לאביזר הרפואי הנדרש.

אופן הגשת הבקשה:

את הבקשה יש להפנות לחברת פמי באמצעות המייל btl-acc@Femi.com או בדואר לכתובת: הרוקמים 2, חולון קומה 12 לידי חברת פמי ולציין, עבור בקרת חשבונות - ביטוח לאומי.

ניתן ליצור קשר עם חברת פמי בטלפון 073-2037473

החזר כספי עבור טיפול רפואי או אביזר רפואי

בקשות להחזר כספי עבור טיפול רפואי או אביזר רפואי הקשור לפגיעה בעבודה שהוכרה, יש להפנות ישירות לשירותי בריאות כללית. הביטוח הלאומי התקשר בהסכם עם שירותי בריאות כללית לטיפול בבקשות אלה.

הבקרה וקבלת ההחלטות מתבצעת על ידי חברת פמי, וכללית מהווה גורם מקשר בין פמי והביטוח הלאומי לנפגע העבודה.

קופת חולים כללית נותנת החלטה או משלמת החזר לנפגע, רק לאחר שקיבלה תשובה מחברת פמי או תשלום מהביטוח הלאומי עבור הנפגע.

לבקשה להחזר כספי מול הכללית יש לצרף את המסמכים הבאים:

• אישור הכרה מביטוח לאומי.
• קבלות
  
• אם החומר מוגש באמצעות עו"ד  או גורם שאינו הנפגע - יש להציג ייפוי כוח חתום על ידי הנפגע.

לכל קבלה יש לצרף אסמכתא רפואית מקבילה מאותו תאריך (סיכום ביקור רפואי, תוצאות בדיקה, דימות וכו'):

1. קבלה עבור ביקור אצל רופא - יש לצרף תיעוד רפואי מהביקור (סיכום רפואי).
2. קבלה עבור בדיקה - יש לצרף הפנייה לבדיקה + תיעוד רפואי של תוצאות הבדיקה (פענוח).
3. קבלה עבור תרופה - יש לצרף מרשם מרופא או המלצה רפואית לתרופה.
4. קבלה עבור נסיעות לטיפול - יש לצרף תיעוד של הטיפול הרפואי מיום הנסיעה.

שימו לב, מ- 1.9.23 החזר כספי עבור טיפול רפואי שלא ניתן בשטחי מדינת ישראל, יבוצע על סמך צירוף קבלות בלבד.
ממועד זה, לא יאושר יותר החזר כספי על סמך אישורים ידניים.

יש לציין האם ההחזר המבוקש יתבצע על שם הנפגע או על שם עורך הדין וכיצד (בהמחאה או בהעברה בנקאית לבנק ישראלי בלבד), מתוך האפשרויות הבאות:

• המחאה על שם הנפגע
• המחאה על שם עורך הדין - במקרה זה יש לצרף ייפוי כוח
• העברה בנקאית על שם הנפגע - יש לצרף אישור ניהול חשבון או צילום המחאה, יש לשים לב כי דרך תשלום זו תתאפשר לבנק ישראלי בלבד.
• העברה בנקאית על שם עורך הדין - יש לצרף אישור ניהול חשבון או צילום המחאה בבנק ישראלי בלבד וכן יפוי כח.

ההחזר הינו עד סכום התעריף שנקבע על ידי משרד הבריאות או עד סכום התשלום בפועל על ידי המבוטח - לפי הנמוך מביניהם.

הזכאות להחזרי נסיעות לטיפולים רפואיים, תיבחן בהתאם להסכם ובנספח קווים מנחים (העתק קיים באתר הביטוח הלאומי תחת טיפול רפואי לנפגע בעבודה).

פרטי התקשרות עם שירותי בריאות כללית:

טלפון: 03-6923675

פקס: 03-6923414

מייל: WorkAccidents@clalit.org.il

מידע זה מתורגם לערבית ולאנגלית.

מידע לזכויות טיפול רפואי בערבית

מידע לזכויות טיפול רפואי באנגלית