عناية طبية لمن تم الاعتراف به كمتضرر عمل


إن مؤمَّنا تم الاعتراف به كمتضرر عمل من قبل التأمين الوطني- يستحق الحصول على عناية طبية لأغراض المداواة، والشفاء واعادة التأهيل الطبية، في حالة تعود فيها الحاجة للعناية للإصابات التي تم الاعتراف بها من قبل التأمين الوطني واللجنة الطبية.

حيث تكون العناية الطبية لمتضرر عمل موسَّعة: عناية مشمولة في سلة الصحة وعناية غير مشمولة في سلة الصحة.   

وتقدَّم العناية المشمولة في سلة الصحة بناء على قانون التأمين الرسمي. 

وتقدَّم العناية غير المشمولة في سلة الصحة بموجب اتّفاقات بين التأمين الوطني وصناديق المرضى.  

العناية المشمولة في سلة الصحة

  • أدوية- إعفاء من الدفع عن أدوية، أو استحقاق الاسترداد المالي بحسب تعرفة صندوق المرضى.
  • فحوصات طبية- إعفاء من الدفع عن زيارات عند طبيب، وفحوصات، وعمليات جراحية، ونماذج التزام، وتصويرات وعنايات في معاهد، أو استحقاق الاسترداد المالي بحسب تعرفة صندوق المرضى.
  • أجهزة طبية- إعفاء من الدفع عن أجهزة طبية، أو استحقاق الاسترداد المالي بحسب تعرفة صندوق المرضى. وتوفير أجهزة تجبيرية، وكذلك قِطَع مستلزمات طبية شخصية وأي عناية طبية لازمة لأغراض المداواة، والشفاء وإعادة التأهيل الطبية.
  • المكوث للعلاج في مرفق صحي- المكوث للعلاج في مرفق صحي، بما فيه المكوث للعلاج التمريضي أو عناية تمريضية في منزل المتضرر. 
  • إسترداد قيمة مصاريف سفر- إستحقاق استرداد قيمة مصاريف سفر لأغراض الخضوع لعناية طبية بحسب التعْرِفات المقبولة في المواصلات العمومية، وبعد مصادقة طبيب صندوق المرضى. وفي حالة قرر فيها الطبيب أن الوضع الصحي للمتضرر لا يمكّنه من استعمال مواصلات عمومية- سيستحق الاسترداد المالي عن السفر في وسائط نقل أخرى مثل سيارة أجرة أو سيارة إسعاف.
  • في حالة قرر فيها طبيب الصندوق أن المتضرر بحاجة لأحذية تجبيرية- سيستحق تبديلها مرة سنويا.        

العناية غير المشمولة في سلة الصحة

يستحق متضرر عمل الحصول على هذه العنايات رغم عدم كونها مشمولة في سلة الصحة:


جودة العناية الطبية

يكون صندوق المرضى ملتزما بتوفير خدمات طبية لمصاب في العمل من خلال أفضل ما يتوفر من معرفة مهنية، وخدمات وأجهزة في النظام الطبي العمومي في البلاد، بجودة معقولة وبحسب الحاجة الطبية.

وسيكون تمويل العناية الطبية بحسب أسعار صندوق المرضى وبحسب قائمة أسعار صندوق المرضى.

وإذا زادت تكاليف الخدمات أو الأجهزة التي تمت التوصية بها، عن تعرفة صندوق المرضى- فسيمول المتضرر الفرقية، ولكنه بإمكانه أن يقدم إلى التأمين الوطني طلبا بالنظر في قرار صندوق المرضى، فسيُنظر في طلبه من قبل طبيب التأمين الوطني بحسب وضعه الصحي على إثر الإصابة.