نموذج استيضاح حول مواضيع شخصية


​لانتباهك،


إطبعْ
إبعثْ إلى صديق
من باب مراعاة الحق في الخصوصية يُرجى عدم ذكر معلومات طبية شخصية.
وفي توجه عن شخص آخر (ولد، زوج/ة / شريك/ة حياة، والد/ة) يجب إدخال تفاصيله
* حقل إلزامي
*
*
*
*
بما فيه رقم التدقيق
*

إن الرد بالبريد الإلكتروني على أسئلة شخصية يتطلب استعمال كود سري. وإذا لم يتوفر لك كود سري، فيمكن طلب إصداره على هذا الرابط.

*
*
*
*
لا يمكن النسخ إلى هذا الحقل؛ فالرجاء أن تنقر يدويا.
*
لانتباهكم: يكون طول مضمون الرسالة مقيدا ب-1500 رمز/حرف، ولا يمكن استعمال رموز/حروف مثل: < >&