المطالبة بمنح الاعتراف لأغراض الاسترداد المالي عن ضرر لحق بوسيلة طبية مثل نظارة، أو أجهزة سمعية (605)

​يكون النموذج مخصَّصا لمن لحق، في أعقاب وقوع عمل عدائي، ضرر بوسيلة طبية عائدة له (ليس ضررا في الجسم). حيث يدور الحديث هنا عن وسيلة، مثل نظارة، أو أجهزة سمعية، كان مقدِّم المطالبة يحتاج لها حتى قبل وقوع الحدث العدائي. وسيتم الاسترداد بعد اعتراف السلطة المصدرة للتصديق بالحدث كحدث عدائي، وحسب تعرفات وزارة الصحة.