ما هي مسيرة معالجة المطالبة؟


مرحلة أولى- يفحص موظف المطالبات في الفرع المطالبة

يفحص الموظف الأمور الآتية:
- فيما إذا كنت قد عبأت نموذج المطالبة بكامل التفاصيل
- فيما إذا كنت قد أرفقت جميع المستندات المطلوبة
- فيما إذا استوفيت شروط الاستحقاق للمخصص 

من المهم أن تعلم، إن إرفاق جميع المستندات المطلوبة لدى تقديم المطالبة يقصر فترة معالجة المطالبة.


مرحلة ثانية- يفحص طبيب التأمين الوطني المطالبة

يفحص الطبيب الأمور الآتية:
- تصريحك حول وضعك الطبي
المستندات الطبية التي أُرفِقت بالمطالبة. وفي حالة اللزوم سيُطلب منك تقديم مستندات إضافية.
  وفي حالة من الخلل النفساني- نتوجه إلى الجهات التي تعتني بك من أجل الحصول على مواد طبية.
- فيما إذا وجب استدعاؤك إلى لجنة طبية، وفي حالة الإيجاب إلى أي طبيب مجاز ومستشارين طبيين في اللجنة سيتم استدعاؤك.
- فيما إذا اعتمدت على مساعدة الغير على تأدية أعمال يومية، وفي حالة الإيجاب ستُستدعى إلى لجنة طبية ستتحقق من استحقاقك لمخصص الخدمات الخاصة.

وبعد أن نحصل على جميع المستندات المطلوبة، ستستلم استدعاء إلى المثول أمام اللجنة الطبية.

ولانتباهك، تشكَّل لجنة طبية من طبيب واحد يتخصص في مجال طبي معين، وبالتالي إذا كنت مصابا ببضعة خلال صحية، فيمكن أن تُستدعى إلى بضعة لجان.

مرحلة ثالثة- فحص لدى اللجنة الطبية

يقوم الطبيب في اللجنة الطبية ب:
- مطالعة المستندات الطبية في ملفك، قبل دخولك إلى اللجنة.
- السماع منك عن الأمراض التي تعاني منها، وإجراء فحص جسمي حسب الحاجة.
- تحديد نسبة عجزك الطبي.
- الفحص بأي مدى تؤثر خلالك الطبية على قدرتك على الاشتغال والاكتساب.
  (لربة منزل- على قدرتها على تأدية الأعمال في وحدتها السكنية-المعيشية). 

  
ولانتباهك، قد يوقف أعضاء اللجنة الطبية النظر في مطالبتك، ويطلبون إجراء فحوصات طبية أو مستندات طبية إضافية حسب الحاجة.
لا يملك الطبيب في اللجنة الصلاحية للنظر في عناية طبية تحتاج إليها، بل تحديد نسبة عجزك فقط.

مرحلة رابعة- إتخاذ قرار حول المطالبة

تعود المطالبة إلى موظف المطالبات في دائرة العجز، الذي يؤدي الأعمال الآتية:
- يعيد فحص مداخيلك، على ضوء نسبة العجز الطبي التي حُدِّدت لك.
- يحدد بأي مدى يؤثر عجزك الطبي على قدرتك على الاشتغال والاكتساب (لربة منزل- على قدرتها على تأدية الأعمال في وحدتها السكنية-المعيشية)،  بالاستناد إلى توصية الطبيب وموظف إعادة التأهيل. وفي حالات هناك حاجة فيها لتوصية من موظف لإعادة التأهيل، ستُستدعى إلى مقابلة لديه.
- عند انتهاء جميع الفحوصات سنبعث إليك بالبريد إبلاغا عن القرار حول مطالبتك، مع إرفاق تقرير اللجنة الطبية.

وبعد اتّخاذ القرار حول مطالبتك، إذا كانت لديك تحفّظات من القرار الذي تم اتّخاذه فسيمكنك الاعتراض عليه.