Demande de paiement d’une allocation aux membres de la famille d’un accidenté du travail défunt (213)

Demande de paiement d’une prestation pour « personnes à charge » aux membres de la famille d’une personne couverte par l’assurance d’accident du travail (un travailleur salarié ou indépendant), qui est décédée en raison d’un préjudice au travail (accident du travail ou maladie professionnelle) ainsi qu’à un volontaire décédé en raison de son activité de volontariat.