Order


Commande Formulaire Demande d'indemnité en vertu de la loi sur l'indemnisation des victimes de la polio de 2007-5767 (7870)   


Tous le champs sont obligatoires.
Entrer la date selon le format: 25/01/2000
Si vous connaissez uniquement l'année de naissance – veuillez inscrire 01.04 et l'année de naissance
Si vous connaissez le mois et l'année de naissance (et non le jour du mois), veuillez inscrire le 15 comme jour de naissance, suivi du mois et de l'année de naissance