הזמנה


הזמנה טופס תביעה לפיצוי על פי חוק פיצוי לנפגעי פוליו התשס"ז-2007 (7870 )   

לתשומת לבך, הטופס יישלח אליך בדואר ישראל לכתובת המעודכנת במערכת הביטוח הלאומי.

כל השדות הינם שדות חובה
יש להזין תאריך לדוגמא: 25/01/2000

אם ידועה לך רק שנת הלידה – יש לרשום ה-01.04 בשנה שנולדת

אם ידוע לך שנה וחודש הלידה (ואין יום בחודש) לרשום 15 כיום הלידה בחודש ובשנה שנולדת