טופס תביעה לקצבאות זקנה, שארים ונכות מצ'כיה

טופס תביעה למילוי על ידי מי שמתגורר בישראל ומבקש לקבל קצבאות זקנה, שארים או נכות מצ'כיה. 
את הטופס יש למלא ולמסור לתחום קשרי חוץ לאמנות בינלאומיות לצורך טיפול והעברתו למוסד הרלוונטי בצ'כיה.