אישור למתן טיפול רפואי לנפגע בעבודה - עצמאי (283)

מיועד למתן טיפול רפואי ראשוני לעובד עצמאי שנפגע בתאונת עבודה. על העובד העצמאי למלא את הטופס על כל פרטיו ולמסור אותו לקופת החולים בה הוא חבר.