זכאים לתקנה 15 הם נפגעי עבודה שנקבעה להם נכות רפואית לצמיתות, ועקב נכות מוגדלת אינם מסוגלים לחזור לעבודה שבה עבדו וגם הכנסותיהם נפגעו משמעותית בשיעור של מעל 20%.
התקנה מאפשרת לוועדה הרפואית להגדיל את דרגת הנכות כדי לפצות על נזק הפגיעה בהיבט התפקודי והכלכלי.
שימו לב זכאות זו מיועדת לשכירים ועצמאיים כאחד.
בקבלת דרגת נכות לצמיתות הוועדה בודקת שני דברים:
1. האם הנכות שנגרמה מהפגיעה פוגעת ביכולת לחזור לעבודה הקודמת.
2. האם בגלל הפגיעה יש ירידה קבועה של יותר מ % 20 בהכנסה.
כאשר שני התנאים מתקיימים- הוועדה הרפואית יכולה להגדיל את דרגת הנכות לצמיתות, באם ועדת הרשות המליצה עד מחצית מדרגת הנכות המקורית שנקבעה לנפגע.
לדוגמה אם נקבעו 30% נכות ניתן להוסיף עד כ- 15% כך שהנכות תהיה 45% לכל היותר.
כאמור, המטרה של התקנה נועדה לפצות נפגעים שלא יכולים לעבוד וסובלים מירידה משמעותית וקבועה בהכנסתם
ועדת רשות
מה תפקידה של ועדת הרשות?
תפקידה של ועדת הרשות היא לאמוד את אובדן ההכנסה, ולבדוק האם יש מקום להגדיל את דרגת הנכות היציבה שנקבעה לנפגע-עד מחצית מדרגת הנכות הרפואית שנקבעה לו. הועדה נעשית באופן אוטומטי כאשר יש 'לנפגע נכות מהעבודה' ירידה בשכר והוא מצהיר על כך בועדה.
בסיום התיק יוחזר לרופא, ועל פי המלצת ועדת הרשות הרופא יכול לקבל את המלצת הועדה ולהעלות את האחוזים.
שימו לב כי הועדה אינה בודקת אחוזים רפואיים אלא רק את ההיבט של פגיעה בהכנסה באופן מהותי.
הבחינה נעשית לפי:
- גיל המבוטח
- מקצועו של המבוטח
- יכולתו לחזור לעבודתו
- האם הייתה ירידה קבועה ומשמעותית בהכנסותיו
מבחן הכנסותהכנסות המבוטח ברבעון שקדם לפגיעה, מול רבעון השנה הקודמת למועד הוועדה
שכיר-
ההכנסה תחושב לפי הנתונים הקיימים בביטוח הלאומי (באפשרותך לצרף תלושי שכר הקיימים ברשותך)
עצמאי/ בעל שליטה -
על פי דוחות מע"מ לתקופה המבוקשת
דוגמה להשוואה רבעונית:
אם נפגעת ביולי 2024 (רבעון 3 בשנה) והוועדה הייתה בדצמבר 2024 (רבעון 4 בשנה), כלומר ביטוח לאומי ישווה:
לפני הפגיעה הכנסותייך (רבעון 2- אפריל עד יוני 2024 , לפני הפגיעה)
אל מול הכנסותייך לאחר הפגיעה (רבעון 3-יולי עד ספטמבר 2024, לאחר הפגיעה)
קביעת שיעורי הגדלת דרגת הנכות:
בין 20% - 25%
| 1/4 (עד רבע)
|
בין 26% - 35%
| 1/3 (עד שליש)
|
מעל 36%
| 1/2 (עד מחצית)
|
מידע על אופן הטיפול בבקשה
- ועדת הרשות מתכנסת ללא נוכחות הנפגע.
- החלטת הוועדה מועברת לוועדה רפואית, שתהיה זו שתקבע את דרגת הנכות היציבה הסופית.
- אם ועדת הרשות ממליצה לא להגדיל או להגדיל חלקית, ניתן להגיש ערר בכתב.
- בעת הצורך, מגיש הערר יוזמן להופיע בפני הוועדה ולהציג טיעונים.
את הערעור שולחים למחלקת נכות מעבודה בקישור זה.
נסיבות לקביעת דיון מחדש בדרגת נכות מעבודה עקב שינוי בהכנסות ("תקנה 17")
נכה עבודה עם 20% נכות לצמיתות ומעלה, שחל אצלו שינוי משמעותי וקבוע בהכנסות בעקבות הפגיעה –
יכול לבקש דיון מחדש והגדלה של דרגת הנכות.
התנאים להגשת התביעה:
- זכאות להכרה בנכות צמיתה בשיעור של לפחות 20%
- אם חלפה לפחות שנה ולא יאוחר מ- 5 שנים מאז קבעה ועדה רפואית או ועדה רפואית לעררים דרגת נכות
אופן הגשת התביעה