בדיקת יכולת תפקוד (הערכת תלות)
כדי שנוכל לקבוע אם אתה זכאי לקצבת סיעוד ואת רמת הזכאות המתאימה לך, נבצע בדיקה שבה נעריך את יכולת התפקוד שלך. באפשרותך להשתמש במחשבון לבדיקת יכולת תפקוד וזכאות לקצבה.
חשוב לדעת
מבוטח שגר לבד בדירה או גר עם בן משפחה הזכאי לגמלת סיעוד/שירותים מיוחדים/מוגבל קשה בתפקודו יהיה זכאי לתוספת ניקוד כ"בודד" במבחן הערכת התלות.
בדיקת יכולת התפקוד תתאפשר במספר דרכים:
- בדיקה תפקוד על ידי מעריך מוסמך מטעם הביטוח הלאומי
בדרך זו, בדיקת התפקוד נקבעת לפי המסמכים ששלחת לנו על מצבך הרפואי והסיעודי, לכן חשוב מאוד לצרף לתביעה לקצבת סיעוד את כל המסמכים המעידים על התפקוד:
- מכתב סיכום רפואי עדכני חתום על ידי רופא מטפל או רופא מומחה
- סיכומי אשפוז
- תוצאות בדיקות אבחון והדמיה
- טיפולים מיוחדים
- טיפול תרופתי ועוד
חשוב שתדע!
- אם חסרים למעריך פרטים לגבי מצבך הרפואי והתפקודי - הוא יתקשר אליך ולאיש הקשר (בן משפחה), ויתאם מועד להשלמת המידע בטלפון או בביקור הערכה בביתך.
כדי לאפשר סיוע מהיר ובדיקה של מצבך סמוך ככל האפשר להגשת התביעה - מומלץ לבקש מהמעריך להשלים את המידע על מצבך בשיחת טלפון אתך ועם איש הקשר המכיר את מצבך הרפואי והסיעודי.
- אם מלכתחילה תרצה שמעריך יבצע בדיקת הערכה בביתך- נא ציין זאת בתביעה.
בזמן הבדיקה רצוי שיהיה מלווה שמכיר את הקשיש, את המגבלות התפקודיות שלו ואת מצבו הרפואי. מי שסובל מירידה קוגניטיבית - על בן משפחה או אפוטרופוס להיות נוכח בזמן הבדיקה בבית.
- אם אתה מעדיף שהבדיקה תבוצע בשפת אם שלך ולא בעברית - נא ציין זאת בתביעה.
- אם אתה מעדיף שהבדיקה תבוצע על ידי גבר או אישה- נא ציין זאת בתביעה.
2. בדיקת תפקוד על ידי גריאטר למי שמלאו לו 90
אם מלאו לך 90, ניתן לבחור להיבדק על ידי רופא מומחה בגריאטריה במקום על ידי מעריך מטעם הביטוח הלאומי.
- את הבדיקה יכול לבצע רק רופא מומחה בגריאטריה במסגרת עבודתו בבית חולים או במרפאה ציבורית.
- יש לבקש מהרופא למלא הערכה תפקודית של ביטוח לאומי (המסמך מופיע כנספח ב' בתביעה לקצבת סיעוד) ומכתב סיכום רפואי עדכני. את המסמכים האלה יש לצרף לתביעה לקצבה.
שימו לב, הרופא הגריאטר אינו רשאי לגבות תשלום עבור הבדיקה (אין לבצע בדיקה במסגרת הביטוח המשלים או במסגרת פרטית לרבות שר"פ בבית חולים).
חשוב לדעת
מי שמלאו לו 90 שנים וצבר 6 נקודות במבחן התלות - יהיה זכאי לקצבת סיעוד ברמה 4 במקום רמה 3. הזכאות מתבצעת אוטומטית ואין צורך להגיש בקשה.
בדיקה מחדש בשל החמרה במצב הבריאותי
אם חלה החמרה במצבך הבריאותי מהבדיקה הקודמת או אם נקבעה לך קצבת סיעוד לתקופה זמנית שעומדת להסתיים - תוכל להגיש בקשה לבדיקה מחדש.
שימו לב, אם אתה מגיש בקשה לבדיקה מחדש, רמת הזכאות שלך יכולה לעלות או להישאר ללא שינוי, אך בכל מקרה היא לא תופחת.
אם תיקבע לך רמת זכאות גבוהה יותר - תתחיל לקבל אותה מהיום השמיני שלאחר הגשת הבקשה לבדיקה מחדש.
בדיקה מחדש למי שנקבעה תקופת זכאות זמנית
אם אושרה לך זכאות זמנית לקצבת סיעוד, אתה יכול להגיש בקשה לבדיקה חוזרת לפני סיום תקופת הזכאות.
- אם עדיין לא מלאו לך 80 - כחודשיים לפני סיום תקופת הזכאות הזמנית נשלח לך הודעה על סיום זכאותך. אם אתה סבור שלא חל שיפור במצבך התפקודי, אתה מתבקש לפנות אלינו בכתב או באמצעות האתר בבקשה להמשיך את זכאותך לקצבה. לבקשה יש לצרף מסמך רפואי מפורט ועדכני חתום ע"י רופא מטפל. אנו נבדוק את בקשתך, ונשלח לך הודעה על החלטתנו. מומלץ לשלוח את מכתב הבקשה כחודש לפני סיום הזכאות הזמנית.
- מגיל 80 ומעלה - לפני תום תקופת הזכאות הזמנית יש לשלוח למחלקת סיעוד בסניף המטפל מסמך רפואי מפורט ועדכני חתום ע"י רופא מטפל. מידע זה יועבר למעריך לצורך בדיקת תפקוד ובדיקה של המשך הזכאות לקצבת סיעוד. את המסמך ניתן לשלוח באמצעות שירות שליחת מסמכים באתר.